Relapsing severe Trichophyton rubrum infections in an immunocompromised host: evidence of onychomycosis as a source of reinfection based on lectin typing: Schwere rezidivierende Trichophyton rubrum‐Infektionen bei einem immungeschwächten Patienten: Onychomykose mittels Lektintypisierung als Reinfektionsquelle nachgewiesen

Summary. A 64‐year‐old patient developed recurrent (about 3–6 times a year) generalized skin lesions due to Trichophyton rubrum during long‐term steroid treatment of lung fibrosis. Additionally, he suffered for years from onychomycosis of all toes. In the past, short‐term internal treatment with griseofulvin and ketoconazole resulted in fast clearing of skin symptoms. Since 1991 relapses have been treated with itraconazole orally. In 1992 material was collected from diseased nails and toe and other skin lesions during three severe attacks of fungal infections and in addition once from toenails during a period without skin manifestations. Trichophyton rubrum was isolated from each sample. Lectin typing of the isolates using five lectins of plant origin resulted in identical lectin patterns for all isolates, thus localizing the toenails as the source of reinfection. The results indicate that lectin typing may play an important role in clinical and epidemiological analysis of dermatophytes. Zusammenfassung. Bei einem 64‐jährigen Patienten, der aufgrund einer Lungenfibrose unter einer Steroiddauermedikamentation stand, kam es über Jahre rezidivierend (3 bis 6 mal jährlich) zum Auftreten generalisierter Hautveränderungen, aus denen jeweils Trichophyton rubrum isoliert werden konnte. Zusätzlich bestand eine ebenfalls durch Trichophyton rubrum hervorgerufene Onychomykose sämtlicher Zehennägel. Die Veränderungen der freien Haut heilten jeweils unter kurzzeitiger systemischer Behandlung mit Griseofulvin und Ketokonazol ab. Seit 1991 wurden Rückfalle mit interner Itraconazolgabe therapiert. 1992 wurden während drei erneuter Exazerbationen jeweils Isolate aus Zehenmaterial sowie von verschiedenen Körperarealen gewon‐nen. Zusätzlich wurde in einer erscheinungsfreien Periode Erreger aus Zehennagelmaterial isoliert. Sämtliche Isolate, bei denen es sich in allen Fällen um Trichophyton rubrum handelte, wurden einer Typisierung mit funf Lektinen pflanzlichen Ursprungs im Rahmen eines Agglutinationstestes unterzogen. Hierbei zeigten alle Isolate übereinstimmende Reaktionen, was als Ausgangs‐punkt der beobachteten Reinfektionen eine nicht ausreichend behandelte Onychomykose nahelegt. Die gewonnen Ergebnisse weisen auf eine mög‐liche künftige Bedeutung der Lektintypisierung bei der Bearbeitung klinischer und epidemiologischer Fragestellungen bezüglich Dermatophyten hin.